Σύνδρομο βραχέος εντέρου
Το Σύνδρομο Βραχέος Εντέρου (SBS) ορίζεται από μια σημαντική ανατομική ή λειτουργική μείωση του μήκους του λεπτού εντέρου. Αυτό οδηγεί σε μειωμένη ικανότητα του εντέρου να χωνεύει και να απορροφά θρεπτικά συστατικά, συμπεριλαμβανομένων των λιπών. Η σημαντική δυσαπορρόφηση εκδηλώνεται συχνά ως διάρροια, ακούσια απώλεια βάρους και διαταραχές υγρών/ηλεκτρολυτών.
Η αιτιολόγηση πίσω από τη χρήση των MCTs στο SBS είναι να παρέχει θερμίδες που απορροφώνται αποτελεσματικά με ελάχιστη ανάγκη προηγούμενης πέψης. Έχουν δημοσιευθεί περιπτωσιολογικές μελέτες όπου εντερικός τύπος που περιέχει MCTs οδήγησε σε μειωμένη απέκκριση λίπους στα κόπρανα σε σύγκριση με μια κανονική δίαιτα πλούσια σε LCT. Οδήγησε επίσης σε αύξηση βάρους στους ασθενείς που μελετήθηκαν (Shah & Limetkai, 2017).
Πρώιμες μελέτες υποδηλώνουν ότι η ανατομία του εντέρου παίζει ρόλο στα οφέλη των MCTs. Σε μια τυχαιοποιημένη διασταυρούμενη μελέτη με 19 ασθενείς με SBS (10 με κόλον και 9 χωρίς) συγκρίνοντας μια δίαιτα LCT με μια συνδυασμένη δίαιτα MCT και LCT, οι ερευνητές υποδηλώνουν ότι το κόλον χρησιμεύει ως το κύριο όργανο για την απορρόφηση των υδατοδιαλυτών MCTs. Οι ασθενείς με κόλον παρουσίασαν αύξηση στην απορρόφηση λίπους και συνολικής ενέργειας όταν μεταβήκαν σε συνδυασμένη δίαιτα MCT και LCT. Οι ασθενείς χωρίς κόλον παρουσίασαν μόνο οριακή αύξηση στην απορρόφηση λίπους αλλά καμία σημαντική βελτίωση στην απορρόφηση ενέργειας. (Jeppesen & Mortensen, 1998).
Παγκρεατική ανεπάρκεια
Το εξωκρινές τμήμα του παγκρέατος παίζει σημαντικό ρόλο στην πέψη της τροφής. Εκκρίνει πεπτικά ένζυμα που διευκολύνουν τη διαδικασία πέψης στο λεπτό έντερο (Smeets, et al., 1998). Αυτό είναι ένα σημαντικό βήμα για την πέψη των LCTs. Σε διάφορες ασθένειες, ο εξωκρινής ρόλος του παγκρέατος μπορεί να διαταραχθεί. Για παράδειγμα, αυτό μπορεί να προκύψει σε οξεία/χρόνια παγκρεατίτιδα, κυστική ίνωση και επακόλουθη παγκρεατική εκτομή.
Η πρωτογενής παρέμβαση στην παγκρεατική ανεπάρκεια είναι η θεραπεία υποκατάστασης ενζύμων. Ωστόσο, επειδή τα MCTs δεν χρειάζονται παγκρεατικά ένζυμα για την πέψη, είναι λογικό να τα θεωρήσουμε ως πηγή συμπληρωματικών θερμίδων σε αυτούς τους ασθενείς εάν χρειάζεται (Symersky, Vu, & Frolich, 2002). Ένα επιπλέον πιθανό όφελος που είναι λιγότερο καλά περιγραμμένο, έχει αποδειχθεί σε μια μικρή μελέτη με 8 ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα επαρκή σε ένζυμα. Διαπιστώθηκε ότι η κατανάλωση ενός στοιχειώδους τύπου που περιέχει MCTs (69% του περιεχομένου λίπους) για 10 εβδομάδες, 3 φορές την ημέρα, οδήγησε σε σημαντική μείωση του μεταγευματικού κοιλιακού πόνου και ελάχιστες αυξήσεις των επιπέδων CCK (Shea, Bishop, & Parker, 2003).
ΑΑΔ
Μια βαθύτερη εξέταση της Διάρροιας Σχετιζόμενης με Αντιβιοτικά (AAD) συμπεριλαμβανομένης της διάρροιας σχετιζόμενης με Clostridium difficile.
Η διάρροια σχετιζόμενη με αντιβιοτικά ορίζεται ως διάρροια που αναπτύσσεται από την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας έως 6-8 εβδομάδες μετά τη διακοπή (Liao, Chen, Wen, & Zhao, 2021). Μπορεί να οδηγήσει σε μη συμμόρφωση με την αντιμικροβιακή συνταγογράφηση και υπερκατανάλωση δεύτερης γραμμής αντιβιοτικών.
Η επικράτηση της AAD ποικίλλει μεταξύ 5% και 39% στους ενήλικες. Υπάρχει μια άμεση επίδραση του αντιβακτηριακού παράγοντα στο εντερικό βλεννογόνο και μια ισχυρή παρεμβολή στο οικοσύστημα της εντερικής χλωρίδας που οδηγεί σε μεταβολική δυσλειτουργία και υπερανάπτυξη παθογόνων, ειδικά του Clostridium difficile.
Μια πρόσφατη μετα-ανάλυση χρησιμοποιώντας 36 δημοσιευμένες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές έδειξε ότι τα προβιοτικά μπορούν να μειώσουν τη συνολική επίπτωση της AAD κατά 38% σε σύγκριση με το placebo. Επίσης αποδείχθηκε σε μια ανάλυση υποομάδων ότι η χρήση προβιοτικών εντός των πρώτων 2 ημερών της αντιβιοτικής θεραπείας είναι πιο ωφέλιμη για την πρόληψη της διάρροιας (Liao, Chen, Wen, & Zhao, 2021). Δεν αναφέρθηκαν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες σε καμία από τις δοκιμές που να αποδίδονται στα προβιοτικά. Αναφέρθηκε μικρός αριθμός ανεπιθύμητων ενεργειών που αφορούν κυρίως ναυτία και φούσκωμα.
Το Clostridium difficile είναι ένα gram-θετικό σπορογόνο βακτήριο και είναι η κύρια αιτία της AAD και της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας (Liu, et al., 2020). Με την εμφάνιση υπερλοιμογόνων στελεχών, η επίπτωση των λοιμώξεων από Clostridium difficile αυξήθηκε σημαντικά και γίνεται πρόβλημα δημόσιας υγείας. Η θεραπεία με αντιβιοτικά επιτρέπει την αποικισμό και ανάπτυξη του C. difficile. Μέχρι στιγμής, υπάρχει ακόμη περιορισμένος αριθμός αντιβιοτικών διαθέσιμων κατά του Clostridium difficile. Ωστόσο, η χρήση θα επηρεάσει περαιτέρω την αυτόχθονα μικροβιακή χλωρίδα, η οποία επιτρέπει στους καταποθέντες σπόρους του Clostridium difficile να βλαστήσουν και να πολλαπλασιαστούν προκαλώντας υποτροπή της λοίμωξης μετά την πραγματική θεραπεία. Ο μηχανισμός ανάπτυξης του Clostridium είναι αφενός η εξάντληση της εντερικής μικροβιακής χλωρίδας που οδηγεί σε αντίσταση αποικισμού. Και αφετέρου, η αντιβιοτική θεραπεία προωθεί τη βλάστηση του Clostridium διαταράσσοντας την ισορροπία της δεξαμενής χολικών οξέων του ξενιστή.
Υπάρχει επείγουσα ανάγκη για εναλλακτικές προσεγγίσεις. Η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Κλινικής Μικροβιολογίας και Λοιμωδών Νοσημάτων (ESCMID) συμπεριέλαβε τα προβιοτικά στις εξεταζόμενες θεραπευτικές οδηγίες (Debast, Bauer, Kuijper, & et al., 2014). Η αποτελεσματικότητα για την πρόληψη του Clostridium difficile και οι μηχανισμοί που υποκείνται στην αντιβακτηριακή δραστηριότητα εξαρτώνται από το προβιοτικό στέλεχος. Το προβιοτικό μείγμα στο S-Core FLEXCompact™ Protein Probiotics έχει δοκιμαστεί κλινικά τόσο για AAD όσο και για Clostridium difficile.
ΣΔΑΔ
Διάρροια σχετιζόμενη με Clostridium difficile (CDAD):
Η συμπλήρωση με προβιοτικά μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο CDAD κατά 64% και είναι ασφαλής (Goldenberg, et al., 2013).
Διάρροια σχετιζόμενη με χημειοθεραπεία: Τα προβιοτικά θα μπορούσαν να έχουν προληπτική επίδραση στην εμφάνιση διάρροιας σε ασθενείς που λαμβάνουν χημειοθεραπεία. Αποδείχθηκε σε μια μετα-ανάλυση ότι αυτή η επίδραση παρουσιάστηκε χωρίς ανεπιθύμητες ενέργειες (Rondanelli, et al., 2017). Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί προσοχή ώστε τα προβιοτικά να μη δίνονται σε ασθενείς που πάσχουν από ανοσοκαταστολή ή άλλες καταστάσεις που θα μπορούσαν να θέσουν επιπλέον κινδύνους.
Ασθενείς ΜΕΘ μετά από τραύμα: Δεδομένα από τρέχουσα έρευνα μικροβιώματος ΜΕΘ αποκαλύπτουν μια ταχεία και έντονη αλλαγή από ένα υγιές μικροβίωμα σε διαταραγμένη μικροβιακή χλωρίδα (δυσβίωση) στη ΜΕΘ και σε χειρουργικούς ασθενείς. Η υπερανάπτυξη παθογόνων βακτηρίων στη ΜΕΘ πιστεύεται ότι συμβάλλει σε νοσοκομειακές λοιμώξεις, σήψη και ανεπάρκεια οργάνων. Τα προβιοτικά μπορεί να παρέχουν κλινικά οφέλη υποστηρίζοντας το εντερικό επιθηλιακό φράγμα, παράγοντας διατροφική υποστήριξη για αυτά τα κύτταρα, αλλάζοντας το μεταβολικό μεταγραφικό τοπίο στον ξενιστή και την οικοδόμηση της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος. Τα προβιοτικά μπορεί επομένως να μειώσουν τις λοιμώξεις/σήψη, συμπεριλαμβανομένων των λοιμώξεων από Clostridium difficile. Ωστόσο χρειάζονται μεγαλύτερες δοκιμές για να χαρακτηριστεί η πραγματική δυσβίωση σχετιζόμενη με τη ΜΕΘ και την ασθένεια του ασθενούς και να καθοριστούν, και ίσως ακόμη να εξατομικευτούν, οι ιδανικές προβιοτικές θεραπείες (Davison & Wischmeyer, 2018).
Διαρροές χυλού
Ο χυλός είναι ένα υγρό που αποτελείται κυρίως από χυλομικρά που περιέχουν LCT και λεμφικό υγρό. Ο χυλός προέρχεται από το λεπτό έντερο όπου σχηματίζονται τα χυλομικρά και απορροφώνται στο λεμφικό σύστημα. Σε κανονική κατάσταση, ο χυλός διέρχεται μέσω του λεμφικού συστήματος και εισέρχεται στη φλεβική κυκλοφορία μέσω του θωρακικού πόρου. Μια απόφραξη ή μια βλάβη στο λεμφικό σύστημα μπορεί να οδηγήσει σε διαρροή χυλού στον υπεζωκοτικό, περικαρδιακό ή περιτοναϊκό χώρο. Οι συνήθεις αιτίες διαρροών χυλού περιλαμβάνουν νεοπλασία, λοιμώξεις, ακτινοβολία, χειρουργική επέμβαση και τραύμα.
Ενώ οι διαρροές χυλού δεν συμβαίνουν συχνά, δεν είναι επίσης σπάνιες. Στην περίπτωση χειρουργικής επέμβασης, η συνολική επίπτωση είναι 1-4% ανάλογα με τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης (Smoke & DeLegge, 2008). Μια διαρροή χυλού μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικούς τρόπους. Οι πιο συνήθεις είναι ο χυλοθώρακας (χυλώδης συλλογή) στη θωρακική κοιλότητα, ως χυλοπεριτόναιο (χυλώδης ασκίτης) στην κοιλιά, ως χυλοπερικάρδιο γύρω από την καρδιά, ή ως εξωτερικό αποστραγγιζόμενο συρίγγιο. Οι επιλογές θεραπείας για τη διαρροή χυλού περιλαμβάνουν αποστράγγιση, φαρμακολογική θεραπεία (π.χ. οκτρεοτίδη), άμεση χειρουργική επιδιόρθωση και διατροφική παρέμβαση. Οι κύριοι στόχοι στη διατροφική διαχείριση των διαρροών χυλού είναι να: μειωθεί η παραγωγή και η ροή του χυλού (να επιτραπεί το κλείσιμο της διαρροής εάν είναι δυνατόν), να αναπληρωθούν οι απώλειες υγρών και ηλεκτρολυτών, και να αποφευχθεί ο υποσιτισμός. Η επιλογή για τη διατροφική διαχείριση είναι η χρήση μιας δίαιτας χαμηλών λιπών από το στόμα σε συνδυασμό με έλαιο MCT (αποφυγή πολλών LCTs) (McCray & Parrish, 2011). Η στρατηγική διατροφικής διαχείρισης μπορεί να συνδυαστεί με τη χρήση φαρμακολογικής θεραπείας όπως με οκτρεοτίδη. Δυστυχώς, μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει συναίνεση για το πότε να ξεκινήσει και να σταματήσει η θεραπεία με οκτρεοτίδη (Das & Shah, 2010).
Η στρατηγική MCT χρησιμοποιείται συχνά στην περίπτωση διαρροών χυλού. Όπως αναφέρθηκε, τα MCTs δεν χρειάζεται να μεταφέρονται μέσω του λεμφικού συστήματος και επομένως χρησιμεύουν ως εναλλακτική πηγή λίπους για ασθενείς με διαρροές χυλού. Σημειώστε ότι παρά το γεγονός ότι τα MCTs δεν χρειάζονται το λεμφικό σύστημα, μια δίαιτα με πολύ υψηλό περιεχόμενο MCT μπορεί ακόμη να οδηγήσει σε κάποια παρουσία μεσαίας αλυσίδας λιπαρών οξέων στο λεμφικό υγρό (Jensen, Mascioli, & Meyer, 1989). Το έλαιο καρύδας δεν πρέπει να χρησιμοποιείται στη διαχείριση διαρροών χυλού λόγω της υψηλής ποσότητας LCTs που υπάρχει στο έλαιο (McCray & Parrish, 2011). Παρόμοια με τις άλλες καταστάσεις, μετά από >2-3 εβδομάδες ο ασθενής χρειάζεται μια πηγή απαραίτητων λιπαρών οξέων και πιθανότατα επίσης επιπλέον λιποδιαλυτές βιταμίνες. Είναι σημαντικό να παρακολουθούνται οι ασθενείς με διαρροές χυλού ως προς τη διατροφική τους κατάσταση. Λόγω της ποικιλίας των διαρροών και των υποκείμενων καταστάσεων, δεν είναι δυνατή κοινή κατευθυντήρια γραμμή.
Είναι πολύ περίπλοκο να μελετηθεί προοπτικά η επίδραση των ελαίων MCT σε ασθενείς με διαρροές χυλού λόγω της υψηλής ποικιλίας των περιπτώσεων. Τα περισσότερα στοιχεία έχουν παραχθεί χρησιμοποιώντας αναδρομικά δεδομένα και περιπτωσιολογικές μελέτες.
Σε μια αναδρομική μελέτη 245 ασθενών που υποβλήθηκαν σε παγκρεατοδωδεκαδακτυλεκτομή ή ολική παγκρεατεκτομή, 40 ασθενείς που ανέπτυξαν διαρροή χυλού τοποθετήθηκαν σε εντερικό τύπο που περιέχει MCT, μέχρι να μπορέσουν να μεταβούν σε δίαιτα χωρίς λίπη με στοματική συμπλήρωση MCT. Όλοι οι ασθενείς παρουσίασαν μείωση στην έκκριση χυλού χωρίς να απαιτείται χειρουργική παρέμβαση ή παρεντερική διατροφή (Abu Hilal, Layfield, & Di Fabio, 2013).
Μια άλλη μελέτη εξέτασε αναδρομικά την αποτελεσματικότητα της συμπλήρωσης MCT σε βρεφικό πληθυσμό που ανέπτυξε χυλοθώρακα μετά από συγγενή καρδιακή χειρουργική. Κατέληξαν ότι το MCT μόνο του ήταν αποτελεσματικό στο 71% των ασθενών (17 από 24) (Biewer, et al., 2010).
Σε μια πρόσφατη μελέτη περίπτωσης, ένα πρόωρο νεογνό 33 εβδομάδων με ανθεκτικό συγγενή χυλοθώρακα θεραπεύτηκε με οκτρεοτίδη και τράφηκε με τοπικά διαθέσιμο αποβουτυρωμένο γάλα εμπλουτισμένο με έλαιο MCT. Οι συγγραφείς κατέληξαν ότι το αποβουτυρωμένο γάλα εμπλουτισμένο με έλαιο MCT είναι μια φθηνή και ασφαλής εναλλακτική (Sahoo, Mangla, Sethi, & Thukral, 2018). Ένα μειονέκτημα κατά τη διατροφή ενός βρέφους με χυλοθώρακα είναι η διακοπή του θηλασμού. Σε μια πρόσφατη μελέτη, τροποποιημένο μητρικό γάλα εμπλουτισμένο με έλαιο MCT (n=13) συγκρίθηκε με κανονικό τύπο που περιέχει MCT (n=10). Το μητρικό γάλα φυγοκεντρήθηκε για να αφαιρεθεί το λίπος, κυρίως LCTs και μετά εμπλουτίστηκε και εμπλουτίστηκε με έλαιο MCT. Οι συγγραφείς κατέληξαν ότι η διατροφή των βρεφών με αυτό το τροποποιημένο μητρικό γάλα είναι αποτελεσματική και ακίνδυνη σε ασθενείς με χυλοθώρακα μετά από καρδιακή χειρουργική. Αυτό το πρωτόκολλο διασφαλίζει ότι οι ασθενείς μπορούν να συνεχίσουν να λαμβάνουν τα οφέλη (π.χ. ανοσολογικές ιδιότητες) του μητρικού γάλακτος (Neumann, Springer, Nieschke, Kostelka, & Dahnert, 2020). Μια αναδρομική μελέτη στην Αυστρία με 34 ασθενείς με χυλοθώρακα έδειξε επίσης ότι μια συντηρητική θεραπευτική προσέγγιση χρησιμοποιώντας την κατάλληλη διατροφική στρατηγική (συμπεριλαμβανομένου του MCT) και φάρμακα είναι επιτυχής στους περισσότερους ασθενείς (Hermon, et al., 2019).